近来不断有朋友提到针灸学习以及自学针灸的问题。于是仿《自学中医入门必读》例，撰此小文，希望能有些许启发。
针灸治病，粗略看来，大体不外两个要点：选取恰当的部位，施行恰当的手法。自学针灸，无非从这两方面入手。所谓选取部位，又包括两个步骤：一是选，二是取。选的目的，是决定到哪去找；取的目的，是找到那个点。以下分别来看。
一 选部位
要选择恰当的部位，首先需要了解，人体一共有哪些部位可以供选择？按现代通行的说法，这些部位主要集中在十四经上，即十二正经加任督脉。这个说法当然不错，但有一点，这种按十四经划线方式对针刺部位所作的区分，对针灸临床的指导意义值得商榷。
举个例子。承泣穴，在眼球与下眼眶之间，主要治疗眼病和面部疾病，如面瘫、面肌痉挛。在十四经体系中，承泣穴分属于足阳明胃经，而且是该经的起始穴。问题是，这个穴的主治内容，只是集中在该穴所在的局部，即眼和面部（确切的说，是眼周；更确切的说，是眼的下方）。而足阳明胃经的治疗范围，则远不止于此，还包括如胃肠病、神志病等。那么，将承泣穴归入足阳明胃经，还有多大意义呢？因为所有穴都有局部治疗作用。
实际上，翻看宋代及宋以前的针灸书，如《针灸甲乙经》、《针灸资生经》等，会发现腧穴排布的早期形式并非如此，以十四经统周身穴。而是首先区别躯干部与四肢部，四肢部按十二经作区分，躯干部则没有这样的特点，最多标注“××脉气所发”。站在针灸医生的角度，这样的区分方式，无疑与临床的关系更为紧密，更切合临床实际。换句话说，自学针灸的朋友，要确定如何选择部位施行针灸，首先可以把握的原则就是：躯干部就近选穴，四肢部按经脉选穴。所谓就近取穴，换成更直白的话，哪疼扎哪。从临床结果看，很多时候，只是靠这个简单的办法，已经可以取得还不错的效果。
不过，如果针灸疗法的内容仅仅如此，恐怕针灸一门很难流传至今。因为这种选穴方法存在诸多弊端：有时很危险，比如胸闷，针刺局部很容易出现气胸，甚至刺中心脏；有时不方便，比如腰背痛，但针刺时没有床可以躺下；有时不能刺，比如皮肤局部有水疱、血肿；当然，更多时候，是效果跟不上，比如胃痛，单纯从胃局部治疗，效果经常不理想，甚至会加重。这时就需要“四肢部按经脉选穴”的原则了。按经脉选穴，会涉及两大理论，即经脉理论和腧穴理论。
经脉理论，几乎任何一本针灸学教材中，都会放在首要位置上，足见其重。对经脉理论的学习，有几本书可以推荐。浅显的，如《零起点学中医》中“经脉原理”一章；想要进一步探个究竟，了解经脉来龙去脉的大体轮廓，可以读黄老师《黄龙祥看针灸》；再深入下去，就要涉足专业研究领域，推荐赵京生老师《针灸经典理论阐释》。相信哪怕只是草草翻看后，对经脉的认识，就不会再是一种神乎其神，玄之又玄的印象了。当然，希望了解当下主流正统的经脉理论，最好的选择莫过于《针灸学》教材。这部分内容，各版本教材大同小异，无需特殊推荐。
针对经脉理论中的部分要点，无疾这里不妨再稍作提示：
1 对针灸疗法来说，经脉理论最重要的意义，在于勾勒出人体内不同部位（上下、内外）之间存在联系，这样一幅图景。举例来说，针合谷治牙疼，靠的就是经脉理论。
2 经脉特征，主要体现在四肢部，尤其是肘膝关节以下的部位。躯干部更多体现局部治疗作用，其经脉特征不明显。
3 六阴经与五脏之间，存在相对特异的联系。其规律为：在上的手三阴经，与胸腔中的心肺二脏联系密切；在下的足三阴经，与腹腔中的肝脾肾三脏关系密切。
回到主题“选部位”，经脉理论的价值主要是，断此症病位在何经，即所谓“经络辨证”。
腧穴理论，是针灸学的主要内容之一。如果说经脉理论为“选部位”提供了经线上的依据，那么腧穴理论的作用就主要是给出纬线参考。如此一经一纬，部位就确定下来了。举例来看，有这样一类穴，分布在手指、足趾末端，即所谓同一纬线上。又具有相似的治疗特点，即对急证、热证、官窍病取效甚捷。在腧穴理论中，将这一类穴统称为“井穴”。原穴、合穴、郄穴等，均属此类。当然，腧穴理论中也有不少例外，如背腧穴、募穴；八会穴，八脉交会穴等理论。这里篇幅有限，不妨从以下参考书中寻找答案。
对腧穴理论的浅显讲解，可参考谢锡亮编著《针灸基本功》。《针灸经典理论阐释》对此论述相对深入，可参。《针灸学》教材中，对腧穴理论的讲述同样乏新可陈，草草过目即是。无疾这里倒是还有一本好书推荐：李鼎老师的《针灸学释难》。该书针对针灸学习中的种种困惑，详加考证，令人耳目一新。
再对腧穴理论要点略加归纳如下：
1 腧穴理论注重对同类穴的部位与主治特征的归纳，为针灸“选部位”提供精确到点的方向指引。
2 躯干部腧穴主要体现局部治疗作用，四肢部腧穴更主要体现经脉+腧穴的治疗作用。
3 腧穴系统一个容易被人忽视的作用在于：使对人体体表部位的表述更加方便，这一点对针灸教育与传承颇为重要。比如发现某点治疗某病证效果很好，但没有名字，就很难把这点经验告知后学。
此外有一点，这里有必要稍作解释。上面关于经脉理论与腧穴理论的介绍中，无疾刻意绕开了“气”。绝不是因为不重要，或者有问题。而是因为对初学者而言，把“气”加进来，很容易把人带进云里雾里，看不清方向。市面上借此故弄玄虚者比比皆是。故意不谈，籍以纠偏。
有了对躯干部“就近选穴”的原则，以及四肢部“按经选穴”的认识，加之对经脉理论和腧穴理论的学习，面对一个病证，可以大体判断出，需要朝哪些部位着手了。但问题是，马上又会发现，很多穴都有治疗此病的功能，到底该取哪个？
二 取穴
记得无疾自己读大学时，面对这个问题，同样是一头雾水，持续了好几年。比如咳嗽，单从教材上看，胸部、上背部的穴基本都能治，手太阴肺经的穴也几乎都治；此外，足少阴肾经上的部分穴，写着能治“咳血”，那能不能治咳嗽？一个人如果出现咳嗽，是需要把所有能治咳嗽的穴扎个遍，还是随便挑一个针就行？这样的治疗，能有效吗？
实际上，这些困惑的出现，主要是因为现代针灸教学中，忽视了一个对针灸临床极为重要的环节：取穴。不讲取穴，手下就没有凭据，心里就没有把握。
和中药疗法相比，或者和各种西医治疗方法相比，针灸疗法有一个非常鲜明的特点：诊疗合一。取穴过程，就是诊疗合一的典范。所谓诊疗合一，诊察时，在指下发现的异常部位，就是要针刺的部位。所谓取穴，就是在可供选择的多个部位中，取定一处或几处，作为针刺部位；选取的原则，也多是上面提到的，“异常”。怎样就叫异常呢？
按陈日新老师的说法，“腧穴存在敏化态与静息态两种功能态”，颇为认同。同一个人，同一个部位，在不同的时间，可以表现出完全不同的状态，这是自然的规律。比如胃，在不饥饿且没吃东西时，表现得很安静；感到饥饿，听到肚子里咕噜噜叫时，表现得很躁动；吃了一些不洁净的、刺激性强的、令人作呕的东西，会表现为强烈的痉挛收缩，引起呕吐。
同样的事情，也可以发生在足三里穴上。胃里安静里，足三里按上去可能没有任何特殊感觉；胃里躁动时，再按足三里可能会觉得有点酸胀；胃里波澜壮阔，奋力逐邪外出时，足三里可能会变得非常敏感，一碰就疼。当然，这里只能说可能。不同的人，面对同样的问题，可能出现完全不同的反应。有人反应在足三里，有人可能在三阴交，还有人或许在公孙或内关。这些反应，就是陈老师所谓的“敏化”，也就是上文提到的“异常”。
需要注意的是，上面讲到的敏化现象，其判断依据是患者的感觉。对针灸医生而言，仅靠这一点还远远不够。临床多了就会发现，人和人的感觉，或者说敏感程度实在相差太大。有人轻轻一按就喊疼，到处都疼；有人无论怎么用力按都说不疼，哪都不疼。应对这种尴尬的局面，需要学习针灸者练就一双巧手，巧手离不开心灵。
用灵心巧手做什么呢？去探察那些经过选择之后的部位中，哪里出现了诸如结节、条索、僵硬、柔弱等异常反应。这部分内容，不像前面的经脉腧穴理论，是知识，可以学习。对这些反应点的探察，是一种能力，能力只有通过不断练习，才能获得；也是一种感觉，感觉只有经过体验，才能意会。
关于取穴，有一个重要问题，必须交待清楚：针灸取穴，安全第一。初学者尤须谨记。不久前一位同学出现胁痛，自己直接在局部取穴，刺入后才打电话咨询。当时无疾自己惊出一身冷汗，这也太危险了！
三 手法
针灸手法，尤其是针刺手法，是学习针灸的重中之重，也是针灸临床取效的关键环节。一个常见的事实是，同一个病人，同一种病证，同一组腧穴，不同的医生针刺，结果有天壤之别。关键在手法。也正因此，针刺手法历来都被描述得高深莫测，似乎只有得道成仙才能了然。其实未必。中医二羊推荐看谢锡亮的《针灸基本功》
针刺手法，大体可以区分为两类：技法和心法。我们平时在教材和专业书上能看到的，主要是技法。所谓技法，主要讲操作过程与方法，注重技巧。技法方面的内容，在宋金元以后得到迅速发展，在明代达到巅峰。可以参考陆寿康编《针刺手法百家集成》。经过宋明的繁化，针刺手法在形式和内容上都趋于丰富。但法、术层面的成绩，无法掩盖一个事实，即道层面的内容开始变得隐晦。实际上，技法离不开心法。不重心法的技法，难免步《灵枢·小针解》所论后尘：“粗守形者，守刺法也。”这里推荐《针灸经典理论阐释》中“刺灸术式的立意”一节，尝试用解读心法的方式，重新审视技法。相信对理解针刺手法会有启发。
所谓心法，原是佛学术语，后来用的泛了。无疾这里想要表达的是，当我遇到一个新问题不知所措时，我该怎么办？心法要解决的，就是这个问题。
举例来看，比如火。右寸滑硬的火怎么办（咽痛）？右关大而无伦的火怎么办（面赤长痘）？右尺无力的火怎么办（冷饮）？左寸浮滑的火怎么办（艾火）？左关弦滑的火怎么办（周身痘）？左关弦细如钢丝怎么办（失眠）？左尺细弱的火怎么办（口糜）？脉象上没表现的火怎么办（郁证）？如果我对这一团火的治疗方法无效怎么办（牙痛）？
无疾这里把自己既往治火的一点体会与大家分享。简单来说，火势未猛烈到“硬”的程度，尽量从气走，发出去。见不足象，草木之火，收于土；龙雷之火，收于水。诸如此类的只言片语，就是对这一点心法的总结。而这种粗陋的或者晦涩的文字，教材上是不会出现的。医生的经验集中，通常也很少会记录。
针灸毕竟与方药有别。单纯靠读医案，可以成全江瓘，却不可能造就杨继洲。关键就在于，手法需要实际操作，心法需要不断揣摩。所以，对针灸初学者来说，跟师很重要。从观察到模仿，从倾听到领会；在耳濡目染中，潜移默化。
当然，条件实在不允许，或者确实无意从师学习，自行练习也是可以的。不过仍要再次提醒，针灸入门，安全第一。没有把握时，不妨轻一点，再轻一点。
