跟这位患者的医缘还得从一年前说起。那时候她是因为胃痛、双膝关节痛，肩关节痛、怕冷厉害就诊。
这个患者的姐姐是我的老病人，多年的手指关节痛，用刺血的方法立刻缓解了，后来就一直跟着我治疗。去年夏天，她妹妹从北京来看她，就领着妹妹到我这来看病。
她这个妹妹呢？来的时候胃痛、胃胀厉害，同时双膝关节痛、右肩关节痛。大热天，广州的室内一般都有空调，但她特别怕空调，空调房一呆久一些，膝关节就疼得厉害。
这种情况都好几年了，也看过一些中医，效果始终不是很好。
依稀记得当时就诊的情景。一看她体型就是虚胖那种，面部、手看上去有些浮肿的感觉。她一坐下，就在不停的搽汗。我问，你是赶着过来，才出那么多汗？还是平时就汗多？
她说，平时就汗多，但是出了汗还不喜欢风吹。全身的汗都是湿冷的，特别怕风吹。
我心里想这应该是桂枝汤证呀，恶风，出汗又那么厉害，桂枝加附子汤啊？
先摸脉验证看看，我心想。
一摸脉，双手关尺脉弦紧、偏滑且有力，双寸沉，右边寸有郁点。我心里想，弦紧主寒、主水饮，主痛。寸沉，轻阳不升。右寸有郁，不是慢性咽喉炎就是鼻炎。
我说，伸出舌头看看。她一伸出舌头，舌头胖大，颜色淡暗，苔白厚腻且浊。水面水滑，舌头刚伸出来没多久，水就快滴下来了。
很典型的脾肾阳虚，寒痰、水饮嘛。且目前比较严重的是这个寒痰水饮比较厉害，这个是标实。
再问她，身体有痛吗？
她答，全身关节容易痛，现在就是双膝关节和右肩膀痛得厉害。
触诊，摸了摸，果然。双膝关节很冷，摸久了感觉有凉气透出来，右边肩关节处也比周围皮肤凉。
又问，胃口不好吧？有没有恶心的感觉，口渴吗？
她说，胃口很不好，这两天胃痛的厉害，吃一点点东西就胃涨，还有一点反酸的感觉。早上起来刷牙，恶心的感觉比较明显。觉得口干，喝水不解渴，而且喝水一多胃就难受。不知道是不是胃不舒服，搞到近两个月来睡觉也不好。白天头晕晕的，有时候晕得很厉害。
她讲完这些，我心想，都不用费劲辩证啊，很典型的阳虚水饮。标本虚实兼夹。治疗应该先治标。第一步先把寒痰水饮去掉，我在心中嘀咕。
她说，羊医生你得帮我治治我的胃。我也不想喝中药，闻到药都想吐。
我说好吧，那我就用针灸给你试一试。
让她在治疗床上躺下，下针。以温阳利水、行气为治则。方用中脘穴、足三里、解溪、右内廷、左太冲，加手上的天应穴。
留针，45分钟，这过程中她睡过去。我心里在窃喜，能睡着好事啊。
补充一下，针中脘穴的时候，摸到她肚脐上巴掌大的区域很凉，按下去有搏动感。这不就是伤寒论里面的心下悸嘛。用方真武汤就可以，只是她拒绝中药，那就先用针吧。
45五分钟后，取针，自觉肚子咕咕响，胃涨痛感觉消失。
这是她第一次就诊时的情景。
看到一些效果，取得她的信任后，再鼓励她吃了五剂真武汤合外台茯苓饮，服完药膝关节、肩关节疼痛大减，胃不适基本消失。复诊时，我看舌苔还是有些浊腻，但是她又要回北京了，那只能嘱咐她吃中成药平胃丸巩固一段时间。
去年冬天她又来了，因为头晕厉害。
问她胃好些了吗？吃了三个多月的平胃丸好很多了，偶尔吃水果还是不舒服。
这次她头晕厉害，体位一改变，就晕、恶心想吐。同时，右边耳朵有耳鸣感。
晕得那么厉害，我四诊看过，中医来看还是水饮。西医来说应该是美尼尔综合症，也叫耳石症。如果会耳石复位，应该可以很快解决这个问题，但是我不会，也没经验。
她来的时候快中午了，一早又没吃早餐。冬天的广州还是很阴冷，科室没有暖气，针刺很不方便。
先给她在四肢末端和头部将就下针，下针后头晕稍缓解，但是取针后没多久，一走路，体位改变又开始晕，干呕。
她说，医生有什么方法可以有效快速缓解吗？太难受了，从昨天开始，晕到都不敢动，躺着偏一下脖子都晕，还阵阵的恶心，都没吃什么东西。
我想了想，我也没什么好的办法了，你还是去急诊打针吧。带她去急诊打了点滴，急诊医生给补液供能量，同时用了止晕的药“倍他司汀”。半个小时后，再去看她，她说头晕好很多了，后来急诊医生给她开了止晕的口服药让回去吃。
这次我没好的办法，让西医抢治了去。
平常老百姓很多都说西医效果来的快，应该是有这样的体验吧。如果针刺等方法不能立刻解决，那吃药就慢了，还要抓药、煮药、再说，晕起来本来就很恶心，闻到药味就恶心。
西医有所长，特备在急诊方面，这个我们不能否定。反正是为了治好病，缓解病患痛苦，也不必强求一定用哪一种方法。
这次医治，我是受打击的，很大的挫败感。中医出了平时调理，应该有方法可以立刻缓解类似的症状的，治疗效果不好，一定是不得法，回去赶紧翻书查资料。
对这个患者印象那么深，就是因为失败了，不过也学到新技能。
上星期，她又来了，本想来广州修养几个月，顺便来调理。
没想到刚下飞机就开始头晕，躺着不能一下子起来，晕得厉害，平躺着的时候，头还不能往右边偏，稍微偏一些就会晕。耳朵还是有耳鸣的感觉。这不姐姐又领着她过来了。
四诊诊完，跟一年前比起来，只是膝关节、肩关节不怎么痛了，手脚也没那么冷，胃还是稍有些隐隐不舒服。她的体质基本不变。
由于上次的教训也积累了一些经验。这次特别关注了一下她的颈椎，右侧颈部肌肉僵硬，触诊有痛点，右耳朵下翳风穴有结节，轻轻一碰都直喊疼。
先用针给她松了颈部肌肉，再让她慢慢的平躺过来。取穴下针，气机升降方，加翳风穴处解结、右耳听宫、听会（张口深刺）。依旧时留针45分钟。
取针，头颈部轻松感，耳朵舒服很多，再偏头不会有晕的感觉，就起床的时候仍稍有一点晕。
第二天，她回来告诉我，回去后拉肚子，拉出来全部是水泻，泡沫样的，昨夜拉了三次。
问她，拉了舒服还是觉得很累。
她说，没有很累的感觉，就是夜晚拉了三次，感觉睡不够。
我说，那没关系，那就让它拉一拉，这是水湿排除来的表现，好事，不用太担心。
第二天，基本保持前一天的治疗方案。
第三天，她回来说还是有些拉，拉出来的东西好像洗衣粉洗衣服的泡沫一样，白天拉了三四次，但昨天晚上不拉了，今天感觉整个人很清爽。
再给她针了一次，让她周末休息两天。
一听她说有拉肚子，判断拉完后她人是舒服的，没有很累大感觉，那就是排邪了。好事啊，第三天看她的舌头基本都干净了。
白腻苔已去，标实之邪基本去除，只用了三天。有时候吃药都难达到这样的效果。我想中医的很多疗法或者方药用下去，如果几天效果都出不来，一定是不得法，得再想办法。
这个案例也再次让我感受到了针灸的神奇，也体验了左常波老师气化针灸的厉害。
去年她头晕，我不得不让她去看急诊，今年这次终于让我打赢了一回，就用针的方法，立刻缓解症状，并且还可以巩固治疗。
当然，这个患者的体质还未完全改变，由于休息、饮食等不注意，这个美尼尔引起的头晕有可能再次犯病。
后续，嘱咐她饮食注意，再用中药调理巩固也得跟上，标实去了，还有本虚。
总结这个案例分享给大家，一个是给自己的“战斗”留个纪念，一个是把好的方法分享给大家，供参考。都是二羊的干活哈哈！
文中提到的几个方一起总结送给大家：
【功能主治】【功用】温阳利水。治脾肾阳衰，水气内停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者。现用于肝、肾性水肿，心性水肿，耳源性眩晕，慢性结肠炎等属于牌肾阳虚者。
【用法用量】上五味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，每次温服100毫升，日三服。
若咳者，加五味子、细辛、干姜各3克；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜6克；若呕者，去附子，生姜加重至15克。
【备注】本方是治脾肾阳虚，水湿内停的要方。方中附子温壮肾阳，白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，生姜温散水气，芍药利小便，止腹痛。五味相配，既能温补脾肾之阳，又可利水祛湿。故适用于脾肾阳虚，水湿内聚所产生的诸证。
【摘录】《伤寒论》《傷寒論?太陽病下篇》第106條：「太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。」《少陰篇》第273條：「少陰病二、三日不已，至四、五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔吐，真武湯主之。」
处方二、平胃散
【别名】受拜平胃散（《杂类名方》）、节金饮子（《普济方》卷一九七）、神效平胃散（《保命歌括》）。
【处方】苍术120克（去黑皮，捣为粗末，炒黄色）厚朴90克（去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟）陈橘皮60克（洗令净，焙干）甘草30克（炙黄）
【制法】上药四味，捣罗为散。
【功能主治】燥湿运脾，行气和胃。治湿困脾胃，脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，常多泄泻，肢体沉重、怠惰嗜卧，舌苔白腻而厚，脉缓。
【用法用量】每服6克，用水300毫升，入生姜2片，大枣2枚，同煎至180毫升，去滓，空腹时温服。
【备注】方中重用苍术燥湿运脾为君；厚朴行气化湿，消胀除满为臣；陈皮行气化滞为佐；炙甘草健脾和中，调和诸药为使。诸药合用，共成燥湿运脾，行气和胃之功。
【摘录】《医方类聚》卷十引《简要济众方》
处方三、茯苓饮
【别名】外台茯苓饮、茯苓饮子、茯苓汤
【处方】茯苓15g，人参10，白术15g，生姜20g，枳实10g（炙），橘皮6g半（切）。
【功能主治】消痰气，令能食。主心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸间虚气满，不能食。
【注意】忌酢物、桃、李、雀肉。
【各家论述】《金鉴》：上、中二焦气弱，水饮入胃，脾不能输归于肺，肺木能通调水道，以致停积为痰，为宿水。吐之则下气因而上逆，虚与气结，满不能食，当补益中气，以人参、白术为君；茯苓逐宿水，枳实破诸气为巨；开脾胃，宣扬上焦，发散凝滞，则陈皮，生姜为使也。其积饮既去，而虚气塞满其中，不能进食，此证最多。
?【摘录】《外台》卷八引《延年秘录》
有中成药：平胃丸（同仁堂）、香砂平胃丸（李时珍牌）
处方四、针灸处方：气机升降方
右门金、水曲、；左木留、火主。
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