中医二羊继续跟大家一起学习倪海厦医案中的精华，通过医案学习中医经方以及本草的用法。
今天的这个案例是渐冻人，伴随有高血压病史。
| 倪医师病案纪录 初诊日期：2008/08/19 | |||
| 姓名 | 性别： | 年龄及体型 | 来诊日期： |
| BM | 女 | 62岁，中等身材，略胖 | 2008/08/19 |
| 来诊原因：二个月前因说话不清、身肿、四肢无力，被西医诊断为ALS ( amyotrophic lateral sclerosis；俗称渐冻人)，故来师处就诊。此女自1988年迄今长期服用降血压药Diovan，不服药时血压140/92mmHg，服药时120/80mmHg。 | |||
| 问诊：
睡眠：因频尿无法睡通宵。 胃口：过好 便秘：一星期一次。 小便：淡黄 便秘时腹痛：无。 口渴：无，但理智上会提醒自己喝水。 寒热：睡时无寒热，手足温额凉。 其他：时身瞤动(肌肉跳动)。 |
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| 脉诊：脉缓有力 | |||
| 眼诊：肝区黄点、心包区有黄块、肾区反应不好。
舌诊：淡白红。 |
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| 诊断：下焦寒实。上焦假热。 | |||
| 中药处方：
炮附子四钱、细辛二钱、大黄四钱、乌药四钱 泽泻五钱、茯苓五钱、熟地三钱、补骨脂三钱 川芎三钱、丹皮三钱、白术三钱、猪苓三钱、桂枝五钱 柴胡三钱、郁金五钱、黄芩三钱、龙胆草三钱 十付，每付九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗。 |
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中医二羊按：
便秘需要辨别虚实寒热：虚寒证多无腹胀腹痛，长期便秘无感觉。实证的便秘会肚子痛，按压腹部胀明显。
口渴，肌肉跳动多为水饮表现。
所以：
1便秘不觉腹痛，属下焦寒实，用大黄附子细辛汤。
2不吃降血压药时140/92，师曰可停药。且吃降压药控制也不能保证不中风。
3此高血压成因是肾阳不足，因下焦寒，血管收缩，无法有效率排出身体多余的水份，对管壁的压力回逆，故高血压。
4肾阳不足用补骨脂、熟地、泽泻补肾，炮附子亦补肾。
5虽然此女不口渴，但脉仍有力，手足不寒，仍不到用生附的条件。
6肌肉瞤动是皮下有多余的水，用五苓散利水。
7眼中肝区有黄点表肝中有毒素，用柴胡、郁金、黄芩、龙胆草清肝。
8川芎、丹皮可活血化瘀，促进血管弹性。
当然，这样的医案需要有一点伤寒论和本草的基础学起来就很快，很容易理解。有的人不能理解的就从头开始学习倪海厦的东西吧，熟悉后，熟练了自然能懂的。
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