只是几年的时间我迷失在这些注家的理论好久了，被他们牵着鼻子走了太多弯路。中医的理论，其实许多理论怎么说都可以的，关键是临床。伤寒论是源头，后世医家多有个人发挥，我觉得有些是脱离临床的臆想揣测，可以做理论参考，临床应用有待验证。中医不是用来装逼的，是用来看病的、治病的！

张仲景编写伤寒论出来想必不会是为了学术研究，也不是为了搞出一些高大上的专业词来装逼。他老人家的意思是为了“见病知源”。所以我还是继续把脑袋内存格式化，就这样直白的看原文好了。

看看张仲景到底想讲什么？学伤寒论是为了临床看病，什么理论探讨学术研究我不感兴趣，我也不想考什么伤寒研究生，只想做一个会看病，能治病的小中医。目的直接服务临床。

上一篇学到阳明病或者三阳合病误用烧针/发汗等方法伤津液，引起内热合并津液不足的症状，上一篇用热偏重偏实的病症，今天学的几则则偏虚为主。

只是虚实的多少而已，具体随证治疗。

伤寒论原文

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方 猪苓（去皮，甘平）　茯苓（甘平）　阿胶（甘平）　滑石（碎，甘寒）　泽泻（甘咸寒）各一两 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。

二羊笔记

1、脉浮发热（病在太阳），渴欲饮水（津液），小便不利（津液不足？气化不利？）者，猪苓汤主之。

口渴想喝水是津液不足表现，小便不利可见着津液不足，以及水饮内停。

鉴别参考：

中关于五苓散的条文：

71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。74条：中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。141条：病在阳，应以汗解之；反以冷水噀之。若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，与五苓散。156条：本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。244条：太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。386条：霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。

小结：口渴欲饮、小便不利-五苓散

病位上

五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。

病性上

五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒；

舌象

猪苓汤用滑石，其证偏热；

舌象上， 五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白， 猪苓汤证舌多红而少苔。

猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。阿胶本为止血药，这是仲景用药的定例。那么，仲景为什么于此处用阿胶呢？《伤寒论》第８４条给出了答案。“ 淋家，不可发汗，发汗必便血。” 点出了 下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系 。临床所见，泌尿系统炎症、结石多有血尿症状或者是镜下血尿，用阿胶止血也是符合实际的。

五苓散证是没有血尿的，这也是二者的重要不同。 五苓散可治汗出异常，猪苓汤证却不可用于汗出过多。参考下条。

2、 阳明病，汗出多而渴者（阳明病津液不足），不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。阳明内热引起津液不足不能用猪苓汤。

3、 脉浮而迟，（表热里寒），下利清谷者，四逆汤主之。

4、同样是发热，有虚，如果是太阳表伴有津液不足用猪苓汤。如果是阳明里热，有小便不利的，津液亏虚不能用猪苓汤。

5、如果是表热伴有里虚，不能乱发热，特别是有下利清谷者要先用救里的方法。用四逆汤

6、胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（胸中寒）

7、阳明病下之，有外热，邪热内陷入，导致 心中懊憹，饥不能食，但头汗出者（手足温，不结胸）用栀子豉汤主之（胸中热）

8、阳明病，有潮热， （大便溏，小便自可）无阳明里实结症，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。

小结：

单、直接、不绕，一切以临床为核心！

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学习原文、归纳原文，不强求解释，不猜测为什么？我只试图提取原文意思和要点，看看伤寒论到底告诉我们什么？

我是中医二羊

读中医经典，用经典一直在路上，

一个铁杆中医脑残粉。有一味赤色栀子心，胸怀山中药，愿为熊胆使君子，继四圣岐黄之术。

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