这又是一个疑难发烧案，反复低烧40天，孩子妈妈网上求助。
我之前分享过很多发烧案例，大多是顽固性发烧的。这不过完年回来，很多人又出现咽喉痛发烧病症，且有传染性。
2月中旬一个孩子妈妈在头条给我留言，求助“孩子反复发烧40天！”
加了微信发来病症，如下：
再详细了解一下病情，简单梳理如下：
12岁孩子，高烧退烧后，反复低烧40天，每天下午开始发热，同时伴头晕，手心汗多，凉汗。
到十点就自行缓解。
中间也有吃过中药，其中有拉肚子后可退热几天。后又继续反复
中间治疗经过，吃过这个方子。吃了加生地和龙胆的药头晕可缓解。
以上是孩子妈妈总结的病情。
讲的很多，但我问了几个关键的问题。
1.发烧时是否有出汗？
2.有无怕热还是怕冷？
3.大便怎么样？
病程比较长，病情比较复杂，但不管怎么样我们还是按伤寒论六经辨证体系去排查。
有无怕冷怕热，判断病情是否还有第一阶段的：太阳病
大便怎么样，是否怕热，判断是否有阳明里热？
这个病有个特点：下午开始发热，夜间缓解。发作有时，这是少阳病的特点。
所以辨证只需要排除太阳，阳明为主。
从问诊得到信息：
1.发烧时，腋窝有汗。
2.手足冷，但自己不觉怕冷，大便正常。
3.傍晚发热，颧骨红。
再次询问大便？从小容易拉羊屎蛋的大便，平时大便总是干
大便很重要，正常大便？怎样的才算正常，很多人不知道。
之前就有吃羚羊清肺丸，大便才好转。
舌头如下：
问诊结果，结合舌头。
基本判断这个病还是阳证，实热为主。
下午反复发烧，日哺发热，发作有时，这个少阳，阳明病的特点，需要鉴别，或者二者都有。
整体来看为：少阳病为主，发热四肢冷，这个有点热厥。
所以我处方：、
小柴胡底方，
加栀子淡豆豉汤--加桑叶杏仁清肺热
加莱菔子、神曲、炒山楂--化积滞
三服。
孩子吃了一服药，嗓子疼，流黄鼻涕明显，下午发热37度左右。是不是又被家人传染了？
问是不是可以继续吃。
让继续吃。两服后体温37-36.5之间波动。
吃完三服，再拍舌头
舌头颜色没之前那么红，但还是白腻苔。
调整方药。
热不重了。去掉医德清热药，加祛湿，病久了注意适当养一点阴，北沙参。
两服
后面两天还有鼻塞流涕情况，加生姜三片，嘱咐吃完应该差不多了，
后续反馈
这个病例暂且告一段路。
反复下午低热情况算是没有了。
这个案例非常典型，是一类热性体质的代表。
有热，就可以放心清热。
病久了，有一些阴伤需要照顾一下。
病情反复缠绵，往往都有邪气。这个邪气有可能是湿邪，也有可能是积滞。这个从舌苔上很容辨别出来。
如果对舌头不了解的朋友可以查看多年前总结的：手把手教看舌头的文章。
看不惯连舌头都不看的中医网诊，我总结了这篇实用指南
几点思考：
我去年曾经遇到过类似反复发烧的一例，吃了几服药还是反复发热，吃了药热退，一小时又反复。
后来家长带孩子住院也没查出什么原因，打了半个月抗生素控制不烧了。
孩子发烧大多数情况都比较符合伤寒论辨证体系。
但去年年底遇到几个是典型的温病，按伤寒论方子效果不好，吃了滋阴清热病退了。
最主要还是在于辨证准确，如何才能一机击病重，这需要大量的临床经验积累。
一点玄学，有时候也看当时看病时的灵感，有感觉和没感觉差别很大，这个有点玄学。
但大多数情况还是有迹可循的，我按老祖宗留下来的经验去用基本不会差到哪去。
但有时候，遇到一些未知情况，按既往经验去用效果不好，这时候就得突破一些经验成见。例如去年的支原体发热，跟以往遇到的就有点不一样。
具体查看
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