JT叔叔我们之前讲过少阳病四大主证特点，但是，柴胡證的嘔、少陽區的嘔，要談到這件事情，比較方便的方式會是，先跳過去看第六十九條，因為這一條在解釋少陽病的形成，我覺得從這個解釋來看，會比較容易理解為什麼仲景要這樣子寫：
【桂7-69／宋．97】 血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脇下，正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。 服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。
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我們想一想，我們現在還在〈太陽篇〉，我們說太陽經受邪，這個邪氣不是被衛氣攔下來、就是被營氣攔下來，對不對？衛氣攔下來的是桂枝湯證，營氣攔下來的是麻黃湯證，是不是這樣？所以，基本上太陽病的世界，是用「營」或者「衛」來擋這個病邪的，那如果說營、衛都不夠它打的話呢？其實這裡講的「血、氣」，就有點在暗示我們講的「營、衛」。
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像這樣的行筆，不止這裡這樣寫，張仲景講陽明病的形成，也會說當人得到太陽病的時候，如果津液不夠，於是燒一燒、打一打，人就乾掉了，乾掉了以後，太陽寒水區域就稀薄化了，所以就轉移陣地，跑到陽明去打了，也就是說，當太陽區不足以構成戰場的時候，就會轉移陣地。
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「血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏。」這裡講「血弱氣虛」，宋本是講「血弱氣盡」，當氣、血都不夠用的時候，跟病邪交戰的戰場就不夠了，於是就「腠理開、邪氣因入」，腠理是什麼呢？張仲景是有解釋的，「腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注」──身體裡面的元氣的運轉，是透過我們的三焦，在我們身體裡面這些通氣的縫隙──「理者，是皮膚臟腑之文理也」──「理」的話，是皮膚臟腑的縫隙，大概是這樣。所以呢，基本上「腠理」，其實已經在暗示人的三焦區塊了，當血跟氣都不夠、營衛都不足以形成戰場的時候，它的確就有可能轉移到我們身體營、衛之間的縫隙，這些縫隙其實就是我們人體的三焦場域、就進入少陽區塊了。進來了之後，就跟正氣相搏──
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結於脇下──以脇下這個區域為主，我覺得這也有道理啦，剛開始受邪，總不至於是先往腳底去吧？雖然少陽膽經有到那裡，但我想人受邪，大概是比較先上半身受邪，所以就會「結於脇下」。為什麼會結於脇下？我不知道。但西醫也有觀察到，如果我們在小老鼠的淋巴液裡面注射染料，再去檢查，就會發現這些顏料全都堆在脇肋這個地方，我們說不出什麼道理，但它就是會堆積。所以要選戰場，大概就會選在這個地方，因此這個人就覺得脇肋這個地方不太舒服。
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正邪紛爭，往來寒熱──張仲景的這個說法，比較是在說正氣跟邪氣一直打來打去，所以就燒一燒又不燒、再燒一燒又不燒，這是張仲景對於病機的思考。
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後代的人大概就是從這些地方去推擴，說：正邪紛爭的意思，就是推到太陽區塊人就會惡寒，推到陽明區塊人就會惡熱，所以就說少陽，是夾在陽明跟太陽中間的一個東西……這當然也不是很正確的講法。
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但是，其實有的時候看這種條文，我們會放自己、也放張仲景一馬，因為三焦區塊，是一個大家都搞不清楚的區塊，如果張仲景在這個地方寫得比較含糊點，那也是無可厚非的事情，張仲景可能看得出來「邪氣到了三焦區塊，人會有往來寒熱的現象」，但為什麼三焦、少陽區塊會讓人往來寒熱？這件事情可能當年大家也不是很清楚，所以會有很多揣測。
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我想到後代西醫比較精密的檢驗就會發覺，少陽區塊比較關係的其實是人腦裡面控制體溫的開關，這樣比較能夠解釋這個問題，所以，這個部分，我們是不是完全要用「正、邪推來推去，導致往來寒熱」來解釋？我想這也是一個未知，我不敢說它對或是不對，我們現在不太能夠非常確認這個病機是不是正確。
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休作有時──可以說是「固定有週期」的，也可以說是「一陣陣」的。
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嘿嘿不欲飲食──因為悶在那個地方，所以就不想吃東西，氣悶著，會影響食欲。
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臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也──這個地方，他的講法，是說身體裡的很多系統，是有相關性的，所以即使邪氣結得這麼高，但是它會牽連到裡面很多的消化機能，這個牽連，就會使得整個消化系統的機能都亂掉，所以就會很容易吐。因為我們現在已經知道，少陽區塊關係到整個人的自律系統的自我調節，也可以說是整個消化系統訊息的傳導，一旦這個傳導混亂，這個人就會吐，這是少陽病的特徵。
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至於「邪高痛下」，我想我們就放張仲景一馬吧，因為那個時代，是一個解剖學相當不發達的時代，我們想想看，張仲景他說「心下」的時候，說的是我們肉體的「胃」；說「胃中」有燥屎的時候，說的是「大腸」。張仲景看起來就是一個根本沒挖過人體裡面的人，所以他說的這些高、下、位置，我們就放他一馬就好。
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所以一般會說「邪高痛下，就是肝乘脾」，為什麼會講得這麼草率？那是因為我們不得不草率，因為張仲景本人在這種領域上，是非常不清楚的，張仲景本人都不清楚的事情，如果我們硬要替他說清楚，那其實也很勉強。所以《傷寒雜病論》讀到熟的時候，就會知道有些地方就混過去就好了，因為硬要解釋，就等於是在替張仲景亂掰。
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不過，雖然說，在這種事情上面，我們不為難張仲景，我們就算當個沒有解剖學的中國人，也可以治病。但是，這個東西，它有沒有出典？「邪高痛下」這個說法，有沒有其他平行文獻可以依據？
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那，倒還是有的，我們看：
《靈樞．四時氣第十九》： 善嘔，嘔有苦，長大息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡，以閉膽逆，却調其虛實，以去其邪。飮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，則刺抑而下之，在下脘，則散而去之。
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這裡是在說，有的人很容易吐，吐了之後會有苦味，常常唉聲嘆氣。《黃帝內經》談到少陽病，談到膽病的時候，常常都會說人會「嘆氣」，這其實就是桂林本柴胡芍藥枳實甘草湯的一個症狀。人會常常嘆氣，會覺得心慌慌、不安，好像隨時要被警察抓去關，這是因為《內經》說「膽者，中正之官，決斷出焉」，所以膽經有病的時候，人會覺得心不安、亂亂的，很怕有人再刺激到自己、像受了驚的小白兔。這樣的心情、這樣的病要怎麼解釋？內經就說這是因為「邪在膽，逆在胃」。其實，為什麼膽經有病，人會口苦？這個「為什麼」，到今天沒有醫家敢說一定是為什麼，雖然我們都知道膽汁是苦的，但也沒人敢說，這是因為膽經有病了、膽不通了，所以嘴巴裡就苦苦的，所以，到底嘴為什麼苦？我們不知道，我們只知道有這個症狀。詳細的內容，身為中醫，我想我們「不知為不知」就好了。所以，「邪高痛下」這件事情，《黃帝內經》裡就說這是因為「邪在膽，逆在胃」，這是一個很漂亮的寫法，因為我們知道少陽膽經管的是臟腑的調節，臟腑調節的開關壞掉了，整個臟腑就亂掉了，所以它說「邪在膽，逆在胃」。
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它說要怎麼醫呢？醫的時候，第一件事是用針扎足三里。足三里可以補胃、又可以降胃氣、引氣下行，所以刺足三里，可以讓胃比較開。──小柴胡湯裡面，有半夏、炙甘草、大棗、生薑、人參，這些東西其實都在做「刺足三里」要做的事情，用這些藥，讓脾胃之氣可以降下來──所以，《黃帝內經》的這一針，小柴胡湯裡有一半的藥在做這件事情。那它的另外一針，就是要在這個少陽經上面放血、調少陽經的虛實──柴胡湯的另外一路藥，柴胡這一味藥，就是調理三焦、調理少陽膽經的，用它來代替第二針──所以《黃帝內經》說的治法跟病機，跟柴胡湯證其實是扣合得非常完美的。我們可以看出張仲景這樣寫，這種說法跟語法是有一個出典的，出典在《黃帝內經》。我們這樣子再回來看六十九條，就會覺得比較能接受了。
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服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之──如果吃了柴胡湯會口渴，就表示這個病邪已經到陽明區塊去了，至於柴胡湯跟口渴、喉嚨乾的這個問題，等一下我們第二個主題再來講。
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……其實，前面講的這些主證，比較是：在太陽病的時候，看看有沒有這些主證的痕跡，如果一個人又往來寒熱、又胸脇苦滿、又默默不欲飲食、又心煩喜嘔，那就太好了對不對？但是這種夢寐以求的病人，果然就真的是夢寐以求而已，「得之我幸，不得我命」啊，其他時候，也就只好自力救濟一下，多花點工夫辨證了……大概是這種感覺。
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