牡 蠣
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牡蠣殼是一味什麼樣的藥呢？
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《神農本草經》：
牡蠣上品：一名蠣蛤．味鹹平．生池澤．治傷寒寒熱．溫瘧洒洒．驚恚怒氣．除拘緩．鼠瘻．女子帶下赤白．久服強骨節．殺邪鬼．延年。
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它說，牡蠣殼味鹹平。如果有一個藥，它的味道是鹹的，我們中國人說「鹹味可以軟堅」對不對？
日本人舉例就說：「鹹能軟堅，就好像我們很愛吃的醬菜，醬菜裡那些黃瓜類的脆東西，醃過以後都變軟了，所以，鹹，果然能軟堅！」
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這樣說有沒有意義呢？其實還行，就像現在，牡蠣殼幾乎已經是肝腫大、脾腫大必用的藥了。所以無論是淋巴結腫一坨一坨的，或者是有肝腫大、脾腫大的跡象的時候，牡蠣殼都會有用，它確實有這個效果的，你就把那腫大的肝、脾當黃瓜醃到乾扁吧。
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如果我們用中醫形而上的論點來說牡蠣殼的話，就要從「痰症」來說起，我們身體裡的液體，它會變成果凍狀，那基本上就是變成痰了對不對？身體的液體為什麼會變成痰？我們說「活水」叫「津液」，「死水」叫「痰飲」，所以一定是這個液體裡的生命能，離開這些液體了，這些液體死掉了以後，開始變質、變成黏稠的果凍狀。
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這樣的狀態，我們可以說是「身體裡面有某一滴水，失去了它的靈魂」。那，如果有某味藥，它可以幫水「招魂」，可以把生命能叫回來，讓它重新「附體歸位」呢？那麼，這個水是不是就可以不要變成痰飲了？
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我這樣講，或許非常虛玄，但我們中國人用牡蠣殼的時候，確實是在用這樣的想法：
怎麼樣的想法？像牡蠣這麼厚的殼，它是扒在漲潮、退潮水線之間的岩石上的。所以中國人說，漲潮的時候，海水衝上來，這個牡蠣，還是這麼屹立不搖地扒在這個地方，頂住這個漲潮的海水，吸納水中精氣，而長出那麼厚的殼 ……等於是，當水拖著這些水裡面的氣升上來的時候，它可以在那個地方穩住不動，所以，它可以鎮住水裡面衝上來的氣。
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因為那時候中國人不知道漲潮是因為萬有引力，所以就認為是水裡面的氣要衝上來，說它可以鎮固這個從水中衝出來的氣。
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另外一味和它相對的藥，是龍骨，龍骨是什麼？就是古代巨大動物的化石，它已經在那裡埋了幾千幾萬年了，失去靈魂很久了，每天都在等，看靈魂什麼時候回來，所以吃下去以後，靈魂就回來了。──龍骨是把離開身體的靈魂抓回來；牡蠣是把離開體內液體的元氣抓回來。
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所以牡蠣殼磨成粉，撲在身上可以幹嘛？可以止汗，因為「汗」是身體內的水裡面的元氣離開它了，氣化掉了，所以才會被身體丟出來，牡蠣殼塗布在皮表，這個元氣一歸位，身體就會覺得「這些水還沒死」，就不放它流出來，汗就不流了。
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所以牡蠣殼的止汗、去痰、甚至是敷燙傷的水泡，基本上都是用這樣的一個角度：把離開這個水的元氣，再抓回水裡面。
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中醫書常說它是「除痰聖藥」，元氣回來以後，這些死水就不再是死水了，又變回津液了──是用這樣的角度在看它。這跟皂莢、竹皮、白芥子、半夏之類的把痰刮掉、滑掉、挖掉、轉移掉而排出體外的藥物，基本路數是有一點不同的。
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治傷寒寒熱．溫瘧洒洒。這種說法，其實多半指的比較是痰飲症，如果不牽涉到痰飲症的話，它治療寒熱的功用，跟柴胡還是不能比的，它治療的寒熱，比較是一個跟痰飲相關而產生的一種寒熱。
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驚恚怒氣。我們之前教真武湯治療高血壓的時候，有順便提到一個鎮肝熄風法，鎮肝的藥就有用牡蠣對不對？當一個人生氣、氣往上衝的時候，肝是一個藏血的臟對不對？氣往上衝，不是好像也是身體裡面的血液，突然澎湃洶湧地從肝裡面跑出來了？牡蠣就可以把這個氣壓回去，就是所謂的「潛鎮肝陽」，我們在治療高血壓、暈眩的時候，用這個藥來平肝陽，是常常有的。當然，更貼切的一種說法，那是指「柴胡加龍骨牡蠣湯」證的所謂「精神創傷」的「驚痰」，那個等我們教到了再說。
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除拘緩，如果說一個人會反覆「抽緊、又鬆開」的話，那種症狀是癲癇症的一些症狀，這個癲癇病在我們中國人的辨證點裡面，大多都是把它放到痰證的，就是這個人有受過驚嚇，所以他的身體殘留了痰。為什麼人受過驚嚇，身體會殘留痰？這件事情我們也留到柴胡龍骨牡蠣湯再來講，但是，基本上的假設是，一個人受到驚嚇之後，身體會產生痰飲，而這個痰飲，會讓這個人以後的生活都處在一種神經短路的狀態裡，大概是這樣。所以，以一個除痰藥來講，治療這類痰飲的疾病是很有效的。
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鼠瘻，這是什麼？這是淋巴結長一坨一坨的，身體裡面的液體，在那裡瘀住不通，好像老鼠在牆壁裡打洞做窩一樣，這個淋巴結一坨一坨的症狀，小柴胡湯加牡蠣有效得不得了。當然，如果是虛勞慢性的話，還是要黃耆建中湯、桂枝龍牡湯；毒性的要用五香連翹湯之類。但急性的，立刻發，要立刻退的話，小柴胡湯加牡蠣，好用。
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女子帶下赤白，我平常用牡蠣殼都是用生牡蠣，後世用牡蠣，常常是在藥局買煅過的、用火烤過的，用火煅過的牡蠣殼，因為烤乾之後更多點止澀的效果，可以止血，可以讓一個人的津液不要流出來。不過，如果是白帶的話，其他比較好用的方我們也教過了。
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久服強骨節，牡蠣吃下去是很「補精」的一味藥，以今日化學來說，除了鈣很夠之外，它更是很好的補「鋅」劑，男人吃多了很容易讓太太生男孩。所以兩重效果加到一起，強骨節也是有可能的。而龍骨，則是補「鎂」劑，中醫就歸到補「氣」藥了，和補「精」的牡蠣有著這樣的差別。
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殺邪鬼，因為我們說，牡蠣治療的痰症，往往跟受過驚嚇是有關係的，人受驚、變的精神錯亂等等這一整塊的疾病，牡蠣是有很好的療效的，我們之後看柴胡龍骨牡蠣湯的時候，就可以看到。
用這樣的象徵符號，我們大概可以看出，牡蠣是如何在中醫形而上的本草學脈絡裡面，被當成一味除痰的藥物。
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「若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。」
如果一個人是心下悸、小便不利 ……其實心下悸，昨天就有助教問我「心下悸跟心悸一不一樣？」，我說：「不太一樣，心悸是心陽虛或者心陰虛，感覺到自己的心碰碰跳。而『心下』悸，比較是胃這個地方有水，腫了，擠上來，所以下面一點的地方會有頂到的感覺。」
可是這個地方，張仲景其實有點講糊掉。他說去黃芩、加茯苓，其實心悸或是心下悸，都可以這樣用的，因為茯苓也護心陽，也去胃水。
如果是心悸的話，去黃芩是因為心陽虛，上焦已經虛了，黃芩會清到上焦熱，所以不加黃芩。如果我們下次來整理古代方劑對少陽區塊的認識，根本可以說：心火、心包之火，都是少陽區轉上來的，中醫黑話所謂「木生火」的機轉。加了黃芩以後，三焦一冷，心就沒有火了。
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小便氣化功能不好的話，我們不加黃芩，免得傷了胸中大氣。加茯苓是要為了增加它的氣化功能，這不難理解。
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「若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。」
如果不渴而外有微熱，在太陽病裡面，蠻清楚的一件事情是，柴胡湯跟太陽證是混在一起的，不渴而外有微熱這件事情，其實讓人看到這是太陽病的特徵，比如說，柴胡湯證跟葛根湯證，常常是混雜的，葛根湯證就是感冒的時候，雖然惡風寒，但的確皮膚是覺得有點燥熱燥熱的，這樣的情況是常有的。
這時候怎麼辦呢？會悶住人發表的人參，拿掉，但是加桂枝三兩，然後溫覆微汗，就是把柴胡湯跟桂枝湯合在一起用，加了桂枝的話，柴胡湯本身已經有薑、棗了，所以桂枝湯的驅邪結構已經有了，這樣子就可以當桂枝湯、柴胡湯合併使用，這樣來處理。
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古代《輔行訣》的柴胡湯是有芍藥的，如果是有芍藥的柴胡湯加上桂枝，根本完整的一帖桂枝湯就包含在裡面啦。其實如果柴胡湯放了芍藥，也還不錯，劫肝陰的問題，會減輕很多。近代也有人堅持小柴胡湯有芍藥效果才會好。不過我想最重要的，還是柴胡證要認得準，不要放了芍藥就肆無忌憚地亂用。
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「若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生薑，加乾薑二兩。」
如果是咳嗽的話，人參、大棗都拿掉，因為要幫忙肺部和脾胃除痰的話，就不要放這些增濕保濕的藥。拿掉之後加五味子，五味子我們都知道它可以鎮固這個上衝的氣、讓人不要咳嗽。
然後，生薑換成乾薑，生薑會讓氣更上衝，如果咳的來路是在喉間（如說射干麻黃湯），或是肺痿病的肺氣整個垮下來（《千金》生薑甘草湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯、炙甘草湯）的話，要用生薑把藥性開上去（以及〈虛勞〉黃耆建中湯加減）；但引起咳的感覺的那些東西若在氣管底部、肺底，就不適用生薑。
把它換成乾薑的話，它可以加強脾胃的運化，把這些水代謝掉。
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但是，同樣是治咳，這裡又不同於小青龍湯、或是真武湯加減中，所謂的「仲景止咳鐵三角：細辛乾薑五味子」。它沒有用細辛，這是為什麼？
因為真武湯或是小青龍湯的咳，都是一個寒症，平常是真武湯證的體質，等到有外感咳嗽的時候就變成小青龍湯證；小青龍湯證就是水毒體質的咳嗽，水毒體質基本上就是身體裡面很多冷的死水，所以它有寒、需要細辛把水中之寒刮掉。
可是，柴胡湯證它整個框架，基本上是偏在熱症這邊的：從「沒什麼寒熱」到「比較熱」的範圍。所以不會需要把痰飲裡面的寒氣刮掉；因為它不寒，所以不會用到細辛。這個也是很簡單的理路。
