(四)目
目,即眼、眼睛,又称精明、命门。眼由眼球、视路和附属器(包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶)组成,为视觉器官。眼又是望诊察神的重要器官。眼的生理功能与全身脏腑经络均有关系。
1.解剖形态:
中医学认为,目主要由白睛、黑睛、瞳仁、两睑、两眦五个部分组成。
用五轮学说来说明眼睛的组织结构和生理、病理现象,成为眼科的独特理论。五轮,为气轮、风轮、水轮、血轮和肉轮的统称。白睛属气轮,黑睛为风轮,瞳孔(瞳子、瞳神)为水轮,内外眦(眼内外角)为血轮,眼睑为肉轮。
表3-1中西医眼部解剖名称对照
┌───────────────┬────────────────┐
│上胞(上睥、上睑 ? ? │ 上眼睑 │
├───────────────┼────────────────┤
│下险(下胞、下睥) │ 下眼睑 │
├───────────────┼────────────────┤
│内险(睥内) │ 睑结膜 │
├───────────────┼────────────────┤
│险弦(胞弦、睥沿、胞沿) │ 睑缘
├───────────────┼────────────────┤
│睫毛 │ 睫毛 ? ? ? ? ? ? ? ? ? │
├───────────────┼────────────────┤
│睑裂(目缝) │ 睑裂 │
├───────────────┼────────────────┤
│内毗(大眦) │ 内眦 │
├───────────────┼────────────────┤
│外赋(小眦、锐眦) │ 外眦 │
├───────────────┼────────────────┤
│泪泉 ? ? ? │ 泪腺 │
├───────────────┼────────────────┤
│泪窍(泪堂、泪膛、泪孔)│狭义指泪点,广义指泪道 │
├───────────────┼────────────────┤
│白睛(白眼、白仁、白珠、白轮)│ 指球结膜、前部巩膜及筋膜 │
├───────────────┼────────────────┤
│黑睛(黑眼、水膜、乌轮、 │ 角膜 │
│乌珠、黑珠、青睛、神珠) │ │
├───────────────┼────────────────┤
│黄仁(眼帘、虹彩) │ 虹膜 │
├───────────────┼────────────────┤
│神水 │ 外为泪液、内为房水 │
├───────────────┼────────────────┤
│瞳神(瞳于、金井、瞳人、瞳仁)│狭义指瞳孔,广义指瞳孔及眼内组织│
├───────────────┼────────────────┤
│睛珠(黄精) │ 晶状体 │
├───────────────┼────────────────┤
│神膏(护睛水) │ 玻璃状体 │
├───────────────┼────────────────┤
│视衣 │ 视网膜、脉络膜 │
├───────────────┼────────────────┤
│跟珠(目珠子、睛珠、目珠) │ 眼球
├───────────────┼────────────────┤
│目系(跟系、目本) │ 视神经及其血管、视路 │
├───────────────┼────────────────┤
│眼带(睛带) │ 眼外肌 │
├───────────────┼────────────────┤
│眼眶骨(目眶骨、睛明骨) │ 眼眶 │
└───────────────┴────────────────┘
2.生理功能
(1)主司视觉:
“目者,司视之窍也”(《医宗金鉴·刺灸心法要诀》)。目具有视万物,察秋毫,辨形状,别颜色的重要功能,为脏腑先天之精所成,后天之精所养。“五脏六腑之精,皆上注于目而为之精……目者,五脏六腑之精也”(《灵枢·大惑论》)。
(2)心灵之窗:
“目为神之牖”(《推蓬悟语》)。神为生死之本,得神则生,失神则死。“目为神窍”(《寿世传真》),目可以传神。眼之活动灵敏,精彩内含,炯炯有神,谓之有神;活动迟钝,目无精彩,目暗睛迷,为无神;若目光突然转膏,为假神,乃“回光返照”之危象:因此,望眼神成为望诊中望神之重要内容:
3.与脏腑的关系
(1)目与五脏:
“眼通五脏,气贯五轮”(《济生方·卷五·目》)。所谓轮,是比喻眼球形圆,转动灵活,宛如车轮之意。“五轮者,皆由五脏之精气所发:名之曰轮,其象如车轮圆转.运动之意也”(《审视瑶函》):根据五轮学说,目部的脏腑相关部位为:内眦及外眦的血络属心,称为“血轮”,因为心主血,血之精为络;黑珠属肝,称为“风轮”,因肝属风主筋,筋之精为黑睛;白珠属肺.称为“气轮”,因肺生气,气之精为白睛:瞳仁属肾,称为“水轮”,因肾属水,主骨生髓,骨之精为瞳仁;眼胞属脾。称为“肉轮”,因脾主肌肉.肌肉之精为约束(眼睑)
因脏与腑相表里,故血轮与心、小肠,风轮与肝、胆,气轮与肺,大肠,水轮与肾、膀胱,肉轮与脾、胃相关。所以有“目窍于肝,出于肾,用于心,运于肺,藏于脾”(《证治准绳》)之说:五轮学说不仅是眼科的独特理论,也是眼针疗法的理论基础。
(2)肝开窍于目
:眼目是视觉器官。在正常情况下,眼睛精彩内含,神光充沛,视物清楚正确,能够辨别物体的颜色和长短。在心神的主宰下.五脏六腑之精气,通过血咏而上注于目,使之发挥正常的生理功能:虽然五脏六腑都与目有着内在联系,但其中尤以肝为密切:因为“肝气通于目,肝和则能辨五色矣”((灵枢·脉度》):肝主藏血,“肝受血而能视”(《素问·五脏生成》),肝的经脉上连于目系(目系又称眼系、目本,为眼球内连于脑的脉络):所以说,眼为肝之外候,肝开窍于目。因此,肝的功能正常与否,常常在目上反映出来:冽如,肝火上炎,则目赤肿痛;肝风内动可见两目斜视、天吊等:眼睛的视觉功能,既依赖于全身脏腑经络气血的充养,又需要肝之阴血的濡养,所以许多眼科疾患在治疗上既照顾整体,又突出强调治肝,体现了局部和整体的统一。
(3)目与经脉:
“诸脉者,皆属于目’’(《素问‘五脏生成》)。目与十二经脉、奇经八脉均有密切关系,经脉周密地分布在眼的周围,使脏腑之气血灌注于目,保证了眼与脏腑的密切联系。
足三阳经之本经均起于眼或眼附近,而手三阳经皆有1—2条支脉终止于眼或眼附近;此外,以本经或支脉,或别出之正经连于目系者,有足厥阴肝经、手少阴心经以及足之三阳经;在奇经八脉中,其起止循行与目直接相关者,主要有督脉、任脉、阴骄脉、阳矫脉等;经筋分布于眼及眼周围者,有手是之阳之筋。故曰:“目者,宗脉之所聚也”(《灵枢·口问》)。
[附]八郭学说
八郭是指中医眼科在外眼划分的八个部位(或方位):一般多用自然界八种物质或八卦名称来命名:即天(乾)郭、地(坤)郭、风(巽)郭、雷(震)郭、泽(兑)郭、山(艮)郭、火(离)郭、水(坎)郭。称之为郭,系取其有如城郭护卫之意。至于八郭的位置?内应脏腑及临床意义,历来各家说法不一:现列表如下.仅供参考:八郭学说在临床上的应用远不如五轮学说普遍。